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口から食べる 栗原正紀氏 人としての尊厳を大切に
 
 

 口(口腔(こうくう))には三つの重要な働きがある。「食べる働き(咀嚼(そしゃく)・摂食嚥下(えんげ))」「息をする働き(呼吸)」「言葉をつくる働き(構音)」である。

 このうち「食べる働き」と「息をする働き」は授乳期には未完成で、母乳を飲みながら息をしている。この頃はまだ咽頭(いんとう)部(飲食物と空気の通り道であるのどの部分)が完全には形成されておらず、飲食物などが誤って気管に入ってしまう「誤嚥」をすることは逆に稀(まれ)なのである。

 それが、歩き始める頃には咽頭部が完成して「ゴックンと飲み込む」ときに、反射的に「息を止める」ことで誤嚥をしないようになる。そして咽頭ができたことで言葉も出せるようになるのである。しかし、その反射機能が低下したりすると誤嚥してしまう。

 進化の過程で人類は直立二足歩行となり、両手を使えるようになり、集団生活に必須な言葉を獲得した。その半面、神様の悪戯(いたずら)心からか、「誤嚥」というリスクを背負うようになったともいわれる。

 ただ、誤嚥しても大丈夫なように神様は一応の防御機構もつくってくれた。「ムセ」「せき込む」ことで誤嚥したものを機械的に吐き出す仕組みや、気管に入ったものを攻撃する免疫機構等である。

 「食べる」という行為を分析すると、まず食物を口に持っていき、口を開け、唇と前歯で捉え(捕食)、食べ物を口の中に入れる。口を閉じて、かみ砕き(咀嚼)、舌で口の奥まで送り込み、舌が上顎(あご)につくように動いてゴックン(嚥下)が起こり、食道・胃に運ばれる。しかし、加齢に伴って、この一連のプロセスにさまざまな変調が起き、防御機能も低下してしまう。

 超高齢社会となり、誤嚥性肺炎の急増が問題となっている。その要因の一つがむし歯や歯周病で歯を失うことである。単にかめなくなるだけでなく、唇・舌・咽頭の筋力が低下して誤嚥の危険性が高まるのだ。また脳卒中などが起こると、後遺症で嚥下機能も悪くなり、ついには鼻や胃瘻(いろう)からの管によって栄養や水分を摂取せざるを得なくなる。

 「口から食べる」ことは人としての尊厳を保ち、生きる活力にもつながる重要なことである。脳卒中などからの回復を図る上でも非常に重要な視点となっている。

 長崎では「長崎口のリハビリテーション研究会」(事務局・県歯科医師会)が中心となり、歯科医師・歯科衛生士の参画の下で、急性期(救急)から在宅生活に至るまで、多職種協働による「口から食べる」支援活動が行われている。看護・介護でお悩みの方は一度相談されてはいかがだろうか!





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